Жалобы медицинских работников: что творится в поликлиниках Алматы

В редакцию обратились медсёстры первой городской поликлиники Алматы Гульжан Усербаева и Балсулу Абдешова. По их словам, в учреждении происходят странные вещи, которые уже сложно списывать на рабочие моменты. Поэтому сотрудники поликлиники написали коллективное письмо в управление общественного здравоохранения Алматы с просьбой провести проверку начисления заработных плат и условий труда. Под обращением подписались 19 человек. В документе речь идет и о непрозрачных начислениях к зарплате, и о жёстких условиях труда, есть даже намеки на антисанитарию в медучреждении.

Начисления есть, а объяснений нет

Казахстанцы давно привыкли к мысли, что зарплата — тема деликатная. Где-то платят больше, где-то меньше, и само по себе это редко вызывает вопросы. Но проблемы начинаются тогда, когда нет никаких логических объяснений. Поэтому медиков смутил столбец в ведомостях под обтекаемым названием «прочие начисления». Что именно туда входит, медики не могут понять. Если это сверхурочные, тогда где табели? Если компенсация — тогда за что именно.  Бюджетные деньги не терпят туманных формулировок. И чем больше таких формулировок, тем меньше доверия к системе. По словам медиков, попытки вести диалог с руководством на эту тему заканчиваются некими этическими советами. Посыл таких собраний понятен: «Задавать вопросы о деньгах руководству не приветствуется, а тем более о начислениях коллегам». Впрочем, как говорят сотрудницы поликлиники, бог с ними, с чужими начислениями. Разобраться бы со своими. Но, и здесь, как выяснилось, никакой ясности нет.

«В четвёртом квартале на поликлинику был выделен СКПН (стимулирующий компонент подушевого норматива). По моему участку (№ 32) общая сумма была около 493 тысяч тенге. На участке должны были работать две медсестры, но я работала одна. И мне начислили только 169 тысяч. Хотя я полностью закрыла весь план, весь скрининг, причём с перевыполнением примерно на 150 %. И всё. Я спросила: «Почему не оплачена работа за вторую медсестру, если я всё это делаю одна?». Ответ был: «Не положено». Я попросила показать приказ. Такого приказа нет», — рассказала Гульжан Усербаева.

Другая медсестра Балсулу Абдешова столкнулась с аналогичной ситуацией по своему участку (№ 30).

Между пациентом и системой ОСМС

Отдельного разговора заслуживает то, как в первой городской поликлинике Алматы устроена работа по ОСМС. Именно здесь, по словам медсестёр, возникает одна из самых болезненных и одновременно самых странных ситуаций. Каждый день они принимают пациентов. Обычных людей, которые исправно платят взносы в ОСМС и искренне верят в то, что всегда могут сдать анализы, если врач назначил. И именно медсёстры первыми объясняют этим людям, что анализы им не положены… Потому что денег нет! По словам медсестры, на услуги по ОСМС поликлинике выделяют настолько скромные суммы, что их не хватает даже на часть прикреплённого населения. Но объяснять всё это пациенту приходится не бухгалтерии и не руководству, а именно медсёстрам. Именно они стоят между системой и человеком, который пришёл за медицинской помощью. И именно они выслушивают в ответ всё, что думают люди о системе здравоохранения. Но если человек оказывается скандальным и идёт разбираться к заведующей, заместителю главврача или выше, деньги внезапно находятся. Анализы назначаются. Направления выписываются. В итоге медсёстры оказываются в крайне неудобной роли. С одной стороны, им нужно говорить, что финансирования нет. С другой, пациенты видят, что после похода к руководству деньги на анализы всё-таки появляются. И делают вывод: «Значит, медсестры нас просто не хотели обслуживать». В итоге удар принимает на себя не руководство поликлиники, и не глава фонда ОСМС, а конкретные сотрудники. По словам медсестры, если деньги, выделенные по ОСМС, удаётся сэкономить, то они могут пойти на премии сотрудникам. То есть, чем меньше пациентов получат анализы, тем больше вероятность, что где-то в конце цепочки появятся дополнительные выплаты. Получается, что система невольно поощряет отказ пациенту, а не оказание услуги. И здесь нужно задавать вопросы не только руководству поликлиники и управлению, но и министерству здравоохранения.

Туалет под замком, полотенце одно на всех

Отдельная тема — условия труда. Точнее, то, в каких условиях медсёстрам предлагают соблюдать санитарные нормы. Разговор на эту тему начался с простого вопроса: «Куда ходят в туалет медсестры?». Формально туалеты в поликлинике есть на каждом этаже. Но, как рассказала Гульжан Усербаева, пользоваться ими могут не все. На первом этаже есть туалет для людей с инвалидностью, но он закрыт на ключ. Ключ находится у старшего медрегистратора, и ходят туда в основном сотрудники первого этажа. Медсёстры и пациенты туда не допускаются. На третьем этаже есть два туалета, один, так сказать, для бухгалтерии. Он тоже закрыт. Открывается, по словам медсестры, в основном, когда ожидают комиссию. Внутри таких туалетов, конечно, чистота и порядок. Но как только проверяющие уезжают, по словам Гульжан Усербаевой, двери снова закрываются. По факту и медсестры, и пациенты пользуются одним туалетом на втором этаже. А он, по словам собеседницы, находится далеко не в лучшем состоянии. Там чаще всего грязно, отсутствуют сиденья на унитазах, а диспенсеры для мыла зачастую оказываются пустыми. Но туалет — это только начало. По санитарным правилам и трудовому законодательству медработников должны обеспечивать средствами гигиены. Одноразовые салфетки, перчатки, мыло для мытья рук — это не роскошь, а базовый стандарт. На практике, говорят медсёстры, салфеток нет. Вместо них выдают одно многоразовое полотенце на кабинет. Его стирают раз в неделю. При этом пациенты этим полотенцем не пользуются, его держат только для медработников. Более того, по словам медиков, полотенце стараются прятать в шкаф, чтобы никто лишний раз не видел, в каких условиях сотрудники вынуждены работать. И это при том, что санитарные нормы требуют мыть руки после каждого контакта с пациентом. В медицине есть даже понятие «пять моментов гигиены рук». Медсёстры их соблюдают. Просто делают это в условиях, которые сложно назвать безопасными. Форму, как рассказывают сотрудницы, тоже никто не выдаёт. Медицинскую одежду они покупают сами и стирают тоже сами. Работать приходится с разными пациентами, с разными диагнозами, но забота о базовой защите ложится на плечи самих медработников. По правилам в кабинете должны быть препараты для оказания экстренной помощи (на случай резкого повышения давления или проблем с сердцем у пациента). Однако, как рассказали медсестры, в специальной аптечке в их кабинете в данный момент находятся лишь два полупустых блистера. Фактически из четырёх необходимых препаратов в наличии есть только один — тривентин.

Кабинет на шестерых, два компьютера и ручка

К бытовым мелочам, из которых на самом деле и складываются условия труда, у медиков тоже немало вопросов. По словам сотрудницы, даже с самыми базовыми расходниками в поликлинике возникают сложности. Обычную офисную бумагу формата А4, как говорит Гульжан Усербаева, получить непросто. Иногда её приносят сами пациенты. Чтобы хватило на всех, листы приходится разрезать на части и использовать повторно. С ручками ситуация похожая: их не выдают, поэтому сотрудники покупают их за свой счёт. Техника тоже оставляет желать лучшего. Два компьютера в кабинете, по словам медсестры, находятся в изношенном состоянии (в одном даже крышка отваливается), работать на них неудобно, но альтернативы нет. При этом именно через компьютеры проходит основная часть работы — отчёты, направления, скрининги, базы данных. В кабинете не хватает розеток. Порой приходится отключать компьютер, чтобы зарядить телефон. Про кондиционеры — отдельная история. Кабинет в отделении терапии, в котором работают шесть медиков, по размеру примерно полтора на два с половиной метра. Даже с учётом посменной работы места там откровенно мало. Через кабинет постоянно проходят пациенты, вентиляция не работает, кондиционеров нет. По словам сотрудников, температура в жаркие дни становится откровенно нерабочей. В ответ на просьбы установить кондиционер сотрудники слышат одно объяснение: «Скоро капитальный ремонт. Поэтому пока потерпите». Когда именно будет ремонт и станет ли после него легче, никто не уточняет. При этом, как отмечают медсёстры, кондиционеры установлены практически во всех отделениях поликлиники, за исключением терапевтического, где им и приходится работать. По словам Гульжан Усербаевой, в поликлинике нет холодильников для персонала. Поэтому еду, которую медсёстры приносят из дома, хранить попросту негде. В результате контейнеры с обедом выставляют за окно. Другого варианта, говорят они, просто нет. Как рассказала медсестра, в поликлинике отсутствует ординаторская или отдельное служебное помещение для персонала. В результате сотрудникам приходится переодеваться прямо в рабочих кабинетах, чуть ли не в присутствии пациентов. Кроме того, во время приёма по второму участку медсёстрам негде разместиться. В помещениях не предусмотрены полноценные рабочие места, где можно было бы находиться и выполнять текущие обязанности.

Бесплатная суббота

Теперь про рабочее время. Формально медсёстры перешли на восьмичасовой день. Поликлиника работает с восьми утра до восьми вечера. Есть и субботние дежурства. В субботу поликлиника работает с 9 до 14 часов. Медики стали задавать вопрос, если норма уже отрабатывается за пять дней, то суббота должна либо оплачиваться отдельно, либо компенсироваться. Руководство поликлиники нашло компромисс без доплат. По словам Гульжан Усербаевой, официально рабочий день сократили на 15 минут. Мол, все эти минуты за неделю накапливаются и выливаются в рабочий день в субботу. В итоге выходной стал бесплатным. Но если в конце смены остаётся пациент, медсестра не может просто закрыть кабинет и уйти. Приём продолжается, и такая переработка в табелях не отражается. Зато опоздание даже на несколько минут, как говорит сотрудница, фиксируется без снисхождения. Коллективное письмо уже направлено в управление общественного здравоохранения Алматы. Теперь вопросы, которые раньше звучали только в кабинетах и коридорах поликлиники, стали публичными. И ответить на них придётся тем, кто отвечает за правила, бюджеты и контроль в системе здравоохранения.

Управление общественного здравоохранения Алматы прокомментировало ситуацию в городской поликлинике №1.

«По фактам, изложенным в публикациях и обращениях сотрудников, создана специальная комиссия. В настоящее время проводится проверка организации работы учреждения, условий труда медперсонала, соблюдения санитарно-эпидемиологических норм, а также порядка начисления заработной платы и стимулирующих выплат. В случае подтверждения фактов будут приняты меры в рамках действующего законодательства. Дополнительная информация будет предоставлена по итогам проверки. Управление держит ситуацию под контролем, все обращения сотрудников и пациентов рассматриваются в установленном порядке», — сообщили в ведомстве.